近年來，醫(yī)保定點藥店通過盜刷醫(yī)保卡，偽造交易記錄竊取醫(yī)保基金案例時有發(fā)生。對此，社保部門開始要求藥店安裝視頻監(jiān)控，加大對藥店的監(jiān)管力度，保障醫(yī)保基金支付安全。
然而不久前，嘉興有這樣一家藥店，店里的監(jiān)控莫名其妙被關(guān)閉了近半年之久。
日前，嘉興中院二審判決一起醫(yī)保定點藥店未按服務(wù)協(xié)議保留監(jiān)控影像資料的行政訴訟案件，駁回大藥房的訴訟請求，該大藥房被取消醫(yī)保定點零售藥店資格，退回醫(yī)保基金支付費(fèi)用21萬余元。
2018年4月1日，嘉興某大藥房與嘉興市社會保障事務(wù)局簽訂《基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》。協(xié)議簽訂后，藥房按照要求在刷卡結(jié)算處及店面出入口安裝監(jiān)控。
2019年4月15日，嘉興市社會保障事務(wù)中心開展“反欺詐專項行動”集中巡查，發(fā)現(xiàn)該大藥房擅自關(guān)閉攝像系統(tǒng)長達(dá)半年，時間為2018年7月7日至2019年1月12日。同時，社保中心還發(fā)現(xiàn)該大藥房依處方配藥的交易記錄存在問題，通知予以說明。
4月16日，該大藥房向社保中心提交說明，表示監(jiān)控系統(tǒng)關(guān)閉系藥店工作人員不當(dāng)操作導(dǎo)致。
5月10日，嘉興市社會保障事務(wù)中心作出《稽查審計處醫(yī)療保險稽核通知書》，決定追回相關(guān)時段的醫(yī)保基金支付費(fèi)用，共計212693.01元，取消醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，扣除誠信金30000元。
9月11日，該大藥房不服社保中心的處理決定提起行政訴訟，要求撤銷《稽查審計處醫(yī)療保險稽核通知書》，案件經(jīng)海寧法院一審、嘉興中院二審，均駁回該大藥房訴訟請求。
法院經(jīng)審理認(rèn)為，雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議中明確約定，大藥房須保留刷卡結(jié)算處及門店出入口監(jiān)控影像資料備查，保存期2年，若抽調(diào)時發(fā)現(xiàn)資料不全或者資料無效者，相關(guān)時段基金不予支付，同時取消定點機(jī)構(gòu)資格。
因此，保留監(jiān)控資料是大藥房的義務(wù)。保留監(jiān)控資料的目的是加強(qiáng)對醫(yī)保基金的監(jiān)管，防止醫(yī)保基金流失，對此大藥房亦是明知的。現(xiàn)大藥房無法提供監(jiān)控影像資料，其行為已構(gòu)成違約。因此，社保中心有權(quán)依據(jù)協(xié)議約定，要求大藥房返還監(jiān)控關(guān)閉時段醫(yī)保基金支付費(fèi)用，取消定點機(jī)構(gòu)資格，同時扣除大藥房誠信金30000元。綜上，法院駁回大藥房的訴訟請求。
